|  |
www.lawsforall.ru / Приказ
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.11.2009 № 871н
(ред. от 21.12.2010)
"Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.12.2009 № 15798)
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа опубликован в издании
"Российская газета", № 33, 17.02.2010 (опубликован без приложений).
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Начало действия редакции - 01.02.2011.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Изменения, внесенные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.12.2010 № 1147н, вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован в "Российской газете" - 21.01.2011).
------------------------------------------------------------------
Форма-4 ФСС РФ (в ред. от 21.12.2010), применяется при представлении расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения за 2010 год.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2009 г. № 15798
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 ноября 2009 г. № 871н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТА
ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
И ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
А ТАКЖЕ ПО РАСХОДАМ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 21.12.2010 № 1147н)
В соответствии с пунктом 2 части 9 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, № 30, ст. 3738), частью 2 статьи 4.8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 18; 2009, № 30, ст. 3739), подпунктом 17 пункта 2 статьи 17 и пунктом 1 статьи 24 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 31, ст. 3803; 2003, № 17, ст. 1554; № 52, ст. 5037; 2008, № 30, ст. 3616; 2009, № 30, ст. 3739) приказываю:
1. Утвердить форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма-4 ФСС РФ) согласно приложению.
2. Установить, что настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2010 года, начиная с представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения за I квартал 2010 года.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 6 ноября 2009 г. № 871н
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 21.12.2010 № 1147н)
------------------------------------------------------------------
См. Порядок заполнения формы-4 ФСС РФ, рекомендуемый ФСС РФ.
------------------------------------------------------------------
Форма-4 ФСС РФ
Составляется и представляется
ежеквартально нарастающим итогом
не позднее 15 числа месяца,
следующего за истекшим
кварталом, в территориальный
орган (региональное отделение,
филиал регионального отделения)
Фонда социального страхования
Российской Федерации (далее -
Фонд) по месту регистрации
Заполняется в рублях и копейках
Расчет
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством
и по обязательному социальному страхованию от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
а также по расходам на выплату страхового обеспечения
__________________________________________________________________
(полное наименование организации (обособленного подразделения);
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Код подчиненности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-T-T-T-T-¬
Дополнительный код <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-T-¬
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-T-T-T-T-T-¬
ОГРН (ОГРННП) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Коды:
----------------¬
ОКОПФ ¦ ¦
+---------------+
ОКАТО ¦ ¦
+---------------+
ОКПО ¦ ¦
+---------------+
ОКФС ¦ ¦
+---------------+
ОКВЭД (осн.) ¦ ¦
L----------------
--¬ --T-T-T-¬
Отчетный период <**> ¦ ¦ Текущий расчетный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-- (год) L-+-+-+--
Дата представления расчета <***> _______________________
(заполняется работником территориального органа Фонда)
_______________________________ ________________
(Фамилия И.О.) (подпись)
Место для штампа
--------------------------------
<*> Для обособленных подразделений организации.
<**> Отчетный период заполняется за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9
месяцев - 9, за год - 0, при обращении за выделением средств - 1.
<***> Указывается дата представления расчета лично или через
представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления
с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки,
зафиксированная в подтверждении специализированного оператора связи.
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
РАЗДЕЛ I
--T-T-¬
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ Шифр <*> ¦ ¦ ¦ ¦
СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ L-+-+--
СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И
ПРОИЗВЕДЕННЫМ РАСХОДАМ
------¬
Среднесписочная численность ¦ ¦
работающих, чел. ¦ ¦
+-----+
в том числе: женщин ¦ ¦
+-----+
работающих инвалидов ¦ ¦
L------
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 1
--------------------------------T-----T-----¬--------------------------------T-----T-----¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦Суммদ Наименование показателя ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦¦ ¦строк¦ ¦
+-------------------------------+-----+-----++-------------------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------------------+-----+-----++-------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем ¦ ¦ ¦¦Задолженность за ¦ ¦ ¦
¦на начало расчетного периода ¦ 1 ¦ ¦¦территориальным органом Фонда ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-----+¦на начало расчетного периода ¦ 12 ¦ ¦
¦Начислено страховых взносов ¦ ¦ ¦+-----T-------------------------+-----+-----+
+-----------T-------------------+ ¦ ¦¦в том¦за счет превышения ¦ ¦ ¦
¦на начало ¦ ¦ ¦ ¦¦числе¦расходов ¦ 13 ¦ ¦
¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-------------------------+-----+-----+
+-----------+-------------------+ ¦ ¦¦ ¦за счет переплаты ¦ ¦ ¦
¦за отчетный¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦страховых взносов ¦ 14 ¦ ¦
¦квартал ¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------+-----+-----+
¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦¦Расходы на цели обязательного ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦¦социального страхования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------T-----------+ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦¦на начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----------+ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦¦за отчетный квартал¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+-----+-----++-------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Начислено страховых взносов по ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦актам проверок ¦ ¦ ¦+-------------------+-----------+ ¦ ¦
+-----------T-------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на начало ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----------+ ¦ ¦
¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ 15 ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦+-------------------+-----------+-----+-----+
¦за отчетный¦ ¦ ¦ ¦¦Перечислены страховые взносы ¦ ¦ ¦
¦квартал ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------T-----------+ ¦ ¦
¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦¦на начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦+-------------------+-----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦за отчетный квартал¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----------+ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦¦дата, № ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦платежного ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦¦поручения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 3 ¦ ¦+-------------------+-----------+ ¦ ¦
+-----------+-------------------+-----+-----+¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Начислено страховых взносов ¦ ¦ ¦+--------T----------+-----------+ ¦ ¦
¦страхователем за прошлые годы ¦ 4 ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-----++--------+----------+-----------+ ¦ ¦
¦Не принято к зачету расходов ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ 16 ¦ ¦
¦территориальным органом Фонда ¦ ¦ ¦+--------+----------+-----------+-----+-----+
+-----------T-------------------+ ¦ ¦¦Списано ¦ 17 ¦ ¦
¦на начало ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------+-----+-----+
¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦¦Всего (стр. 12, 15, 16, 17) ¦ 18 ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦+-------------------------------+-----+-----+
¦за отчетный¦ ¦ ¦ ¦¦Задолженность за страхователем ¦ ¦ ¦
¦квартал ¦ ¦ ¦ ¦¦на конец отчетного (расчетного)¦ ¦ ¦
¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦¦периода ¦ 19 ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦+-------------------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе недоимка ¦ 20 ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦L-------------------------------+-----+------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+ ¦ ¦ ------------------------------------
¦ ¦ ¦ 5 ¦ ¦ <*> 041 - плательщики страховых взносов,
+-----------+-------------------+-----+-----+ указанные в п. 1 ч. 2 ст. 57 Федерального
¦Получено от территориального ¦ ¦ ¦ закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.
¦органа Фонда на банковский счет¦ ¦ ¦
¦в возмещение произведенных ¦ ¦ ¦ 051 - плательщики страховых взносов,
¦расходов ¦ ¦ ¦ указанные в п. 2 ч. 2 ст. 57 Федерального
+-----------T-------------------+ ¦ ¦ закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ (за
¦на начало ¦ ¦ ¦ ¦ исключением организаций и индивидуальных
¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦ предпринимателей, применяющих упрощенную
+-----------+-------------------+ ¦ ¦ систему налогообложения, уплачивающих единый
¦за отчетный¦ ¦ ¦ ¦ налог на вмененный доход для отдельных видов
¦квартал ¦ ¦ ¦ ¦ деятельности, плательщиков страховых
¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ взносов, производящих выплаты и иные
+-----------+-------------------+ ¦ ¦ вознаграждения физическим лицам, являющимся
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инвалидами I, II, III группы)
+-----------+-------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 061 - плательщики страховых взносов,
+-----------+-------------------+ ¦ ¦ производящие выплаты и иные вознаграждения
¦ ¦ ¦ 6 ¦ ¦ физическим лицам, являющимся инвалидами
+-----------+-------------------+-----+-----+ I, II, III группы.
¦Возврат сумм излишне ¦ ¦ ¦
¦перечисленных страховых взносов¦ 7 ¦ ¦ 071 - остальные плательщики страховых
+-------------------------------+-----+-----+ взносов.
¦Всего (строк. 1 - 7) ¦ 8 ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-----+ 091 - плательщики страховых взносов,
¦Задолженность за ¦ ¦ ¦ указанные в пункте 4 части 2 статьи 57
¦территориальным органом Фонда ¦ ¦ ¦ Федерального закона от 24 июля 2009 г.
¦на конец отчетного (расчетного)¦ ¦ ¦ № 212-ФЗ.
¦периода ¦ 9 ¦ ¦
+-----T-------------------------+-----+-----+
¦в том¦за счет превышения ¦ ¦ ¦
¦числе¦расходов ¦ 10 ¦ ¦
¦ +-------------------------+-----+-----+
¦ ¦за счет переплаты ¦ ¦ ¦
¦ ¦страховых взносов ¦ 11 ¦ ¦
L-----+-------------------------+-----+------
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 2
------------------------------T-----T-----------T-------------------------¬
¦ Наименование статей ¦ Код ¦Количество ¦ Расходы ¦
¦ ¦строк¦ дней, +------T------------------+
¦ ¦ ¦ выплат, ¦всего ¦ в т.ч. выплаты ¦
¦ ¦ ¦ пособий ¦ ¦ за счет средств ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ федерального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджета ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦По временной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(число случаев _____________)¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по внешнему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ совместительству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (число случаев __________)¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦По беременности и родам ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по внешнему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ совместительству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (число случаев __________)¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦Единовременное пособие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦женщинам, вставшим на учет в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских учреждениях в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ранние сроки беременности ¦ 5 ¦ ¦ ¦ X ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦Единовременное пособие при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рождении ребенка ¦ 6 ¦ ¦ ¦ X ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦Ежемесячное пособие по уходу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за ребенком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(количество получателей ___),¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего (стр. 8, 11) ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+-----------+------+------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по основному месту работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(количество получателей ____)¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по уходу за первым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ребенком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ _______________________)¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ по уходу за вторым и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ последующими детьми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ _______________________)¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦по одному из мест работы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦совместительству (количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦получателей ________________)¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по уходу за первым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ребенком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ _______________________)¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ по уходу за вторым и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ последующими детьми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ _______________________)¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦Оплата 4-х дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выходных дней для ухода за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детьми-инвалидами ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦Социальное пособие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦погребение ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----------+------+------------------+
¦ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 6, 7, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦14, 15) ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+-----+-----------+------+-------------------
Примечание. Невыплаченные пособия, всего в сумме _____ (руб.), в т.ч.:
по временной нетрудоспособности _____ (руб.), по беременности и родам
_______ (руб.), ежемесячное пособие по уходу за ребенком ______ (руб.).
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
Таблица 3
-------------------------T------T----------------T---------------T---------------T--------------------T-------------¬
¦ Наименование ¦ Код ¦ Сумма выплат ¦ Суммы, ¦ Сумма выплат ¦ Суммы, превышающие ¦ Итого ¦
¦ показателя ¦строки¦ и иных ¦ не подлежащие ¦ и иных ¦предельную величину ¦ база для ¦
¦ ¦ ¦вознаграждений, ¦ обложению ¦вознаграждений ¦базы для начисления ¦ начисления ¦
¦ ¦ ¦ начисленных ¦в соответствии ¦ физическим ¦ страховых взносов, ¦ страховых ¦
¦ ¦ ¦ в пользу ¦ со ст. 9 ¦ лицам, ¦ установленную ¦ взносов ¦
¦ ¦ ¦физических лиц, ¦ Федерального ¦ являющимся ¦ в соответствии ¦(гр. 3 - гр. ¦
¦ ¦ ¦ в соответствии ¦ закона от ¦ инвалидами ¦ со ст. 8 ¦ 4 - гр. 5 - ¦
¦ ¦ ¦ с Федеральным ¦24 июля 2009 г.¦ I, II, III ¦Федерального закона ¦ гр. 6) ¦
¦ ¦ ¦ законом от ¦ № 212-ФЗ ¦ группы ¦ от 24 июля 2009 г. ¦ ¦
¦ ¦ ¦24 июля 2009 г. ¦ ¦ ¦ № 212-ФЗ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ № 212-ФЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------------+---------------+---------------+--------------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------------------+------+----------------+---------------+---------------+--------------------+-------------+
¦Всего с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расчетного периода ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------------+---------------+---------------+--------------------+-------------+
¦В том числе за последние¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦три месяца отчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(стр. 3 + 4 + 5) ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------T---------------+------+----------------+---------------+---------------+--------------------+-------------+
¦в том ¦за 1 месяц ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числе +---------------+------+----------------+---------------+---------------+--------------------+-------------+
¦ ¦за 2 месяц ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+----------------+---------------+---------------+--------------------+--------------
¦ ¦за 3 месяц ¦ 5 ¦ ¦ ¦
L--------+---------------+------+------------------------------------------------+--------------------+-------------
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
Таблица 4
--------------------------------T-----T--------------------¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Сумма ¦
¦ ¦строк+-------T------------+
¦ ¦ ¦ пени ¦ штрафы ¦
+-------------------------------+-----+-------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------------------------------+-----+-------+------------+
¦Остаток задолженности на начало¦ ¦ ¦ ¦
¦расчетного периода ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-------+------------+
¦Начислено с начала расчетного ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ 2 ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-------+------------+
¦Всего (стр. 1, 2) ¦ 3 ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-------+------------+
¦Перечислено с начала расчетного¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ 4 ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-------+------------+
¦Возвращено с начала расчетного ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+-------+------------+
¦Остаток задолженности на конец ¦ ¦ ¦ ¦
¦отчетного периода (стр. 3 - 4 +¦ ¦ ¦ ¦
¦5) ¦ 6 ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+-----+-------+-------------
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
РАСЧЕТ СООТВЕТСТВИЯ УСЛОВИЙ НА ПРАВО ПРИМЕНЕНИЯ ПОНИЖЕННОГО
ТАРИФА ДЛЯ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, УСТАНОВЛЕННОГО
ПУНКТОМ 4 ЧАСТИ 2 СТАТЬИ 57 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 2009 Г.
№ 212-ФЗ
Таблица 4.1
----------------------------T------T--------------------------------------¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ По итогам 9 месяцев года, ¦
¦ ¦строк ¦ предшествующего текущему расчетному ¦
¦ ¦ ¦ периоду <*>/по итогам текущего ¦
¦ ¦ ¦ отчетного (расчетного) периода <**> ¦
+---------------------------+------+--------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---------------------------+------+--------------------------------------+
¦Средняя численность ¦ 1 ¦ ¦
¦работников <*>/ ¦ ¦ ¦
¦среднесписочная численность¦ ¦ ¦
¦работников <**> (чел.) ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+--------------------------------------+
¦Сумма доходов, определяемая¦ 2 ¦ ¦
¦в соответствии со ст. 248 ¦ ¦ ¦
¦Налогового кодекса ¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации, всего¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+--------------------------------------+
¦ из них: ¦ 3 ¦ ¦
¦сумма доходов, определяемая¦ ¦ ¦
¦в целях применения п. 2 ¦ ¦ ¦
¦ч. 2.1 или п. 2 ч. 2.2 ст. ¦ ¦ ¦
¦57 Федерального закона от ¦ ¦ ¦
¦24 июля 2009 г. № 212-ФЗ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+--------------------------------------+
¦доля доходов, определяемая ¦ 4 ¦ ¦
¦в целях применения п. 2 ч. ¦ ¦ ¦
¦2.1 или п. 2 ч. 2.2 ст. 57 ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона от ¦ ¦ ¦
¦24 июля 2009 г. № 212-ФЗ ¦ ¦ ¦
¦(стр. 3 / стр. 2) x 100 ¦ ¦ ¦
¦(в %) ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+---------------------T----------------+
¦ ¦ ¦Дата записи в реестре¦ № записи в ¦
¦ ¦ ¦ аккредитованных ¦ реестре ¦
¦ ¦ ¦ организаций ¦аккредитованных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ организаций ¦
+---------------------------+------+---------------------+----------------+
¦Сведения о выписке из ¦ 5 ¦ ¦ ¦
¦реестра аккредитованных ¦ ¦ ¦ ¦
¦организаций, осуществляющих¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельность в области ¦ ¦ ¦ ¦
¦информационных технологий ¦ ¦ ¦ ¦
¦<***> ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+------+---------------------+-----------------
--------------------------------
<*> Представляется за расчетный период 2010 года организациями, соответствующими требованиям части 2.1 статьи 57 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.
<**> Представляется за расчетный период 2010 года организациями, соответствующими требованиям части 2.2 статьи 57 Федерального закона 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.
<***> В соответствии с пунктом 9 Положения о государственной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2007 г. № 758 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 46, ст. 5597).
РАЗДЕЛ II
ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
--T-T-¬
Шифр <*> ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+--
Таблица 5
---------------------------------------------T------T---------------------¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Всего ¦
¦ ¦строк ¦ с начала года ¦
+--------------------------------------------+------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--------------------------------------------+------+---------------------+
¦Среднесписочная численность работающих ¦ ¦ ¦
¦(чел.) ¦ 1 ¦ ¦
+--------------------------------------------+------+---------------------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦женщин ¦ 2 ¦ ¦
+--------------------------------------------+------+---------------------+
¦Выплаты в пользу работников ¦ 3 ¦ ¦
L--------------------------------------------+------+----------------------
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 6
-----------------------T-----T------¬ -----------------------T-----T------¬
¦ Наименование ¦ Код ¦Сумма ¦ ¦ Наименование ¦ Код ¦Сумма ¦
¦ показателя ¦строк¦ ¦ ¦ показателя ¦строк¦ ¦
+----------------------+-----+------+ +----------------------+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------+-----+------+ +----------------------+-----+------+
¦Получено от ¦ ¦ ¦ ¦Задолженность за ¦ ¦ ¦
¦территориального ¦ ¦ ¦ ¦территориальным ¦ ¦ ¦
¦органа Фонда на ¦ ¦ ¦ ¦органом Фонда на ¦ ¦ ¦
¦банковский счет для ¦ ¦ ¦ ¦начало расчетного ¦ ¦ ¦
¦обеспечения выплат ¦ ¦ ¦ ¦периода ¦ 3 ¦ ¦
¦на цели обязательного ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----+------+
¦социального ¦ ¦ ¦ ¦Расходы на цели ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ 1 ¦ ¦ ¦обязательного ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+------+ ¦социального ¦ ¦ ¦
¦Задолженность за ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ 4 ¦ ¦
¦территориальным ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----+------+
¦органом Фонда на конец¦ ¦ ¦ ¦Всего (стр. 3, 4) ¦ 5 ¦ ¦
¦отчетного периода ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+-----+------- L----------------------+-----+-------
--------------------------------
<*> 011 - единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной
системы налогообложения.
021 - единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности.
032 - единый сельскохозяйственный налог.
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 7
-----------------------------------T-----T-----------T---------------------¬
¦ Наименование статей ¦ Код ¦Количество ¦ Расходы ¦
¦ ¦строк¦ дней, +------T--------------+
¦ ¦ ¦ выплат, ¦всего ¦в т.ч выплаты ¦
¦ ¦ ¦ пособий ¦ ¦ за счет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ федерального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджета ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦По временной нетрудоспособности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(число случаев _________________) ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по внешнему совместительству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (число случаев _____________) ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦По беременности и родам, всего ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по внешнему совместительству ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦Единовременное пособие женщинам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вставшим на учет в медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждениях в ранние сроки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности ¦ 5 ¦ ¦ ¦ X ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦Единовременное пособие при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рождении ребенка ¦ 6 ¦ ¦ ¦ X ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦Ежемесячное пособие по уходу за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ребенком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(количество получателей _______), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего (стр. 8, 11) ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+-----------+------+--------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по основному месту работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(количество получателей ____) ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по уходу за первым ребенком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ____) ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ по уходу за вторым и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ последующими детьми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ____) ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦по одному из мест по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦совместительству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(количество получателей ________) ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по уходу за первым ребенком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ____) ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ по уходу за вторым и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ последующими детьми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (количество получателей ____) ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦Оплата 4-х дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выходных дней для ухода за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детьми-инвалидами ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦Социальное пособие на погребение ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------+------+--------------+
¦ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 6, 7, 14, 15)¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------------+-----+-----------+------+---------------
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Расшифровка выплат, произведенных за счет средств
федерального бюджета
Таблица 8
-------------------T-----T-----------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Наименование ¦ Код ¦ Всего ¦ В том числе ¦
¦ статей ¦строк¦ +-----------------------T-----------------------T-----------------------T-----------------------T-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ Чернобыльская АЭС ¦ ПО "Маяк" ¦ Семипалатинский ¦ подразделения ¦дополнительные выплаты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полигон ¦ особого риска ¦ в соответствии с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федеральным законом от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 29 декабря 2006 г. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ № 255-ФЗ (зачет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в страховой стаж ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нестраховых периодов) ¦
¦ ¦ +-------T-------T-------+-------T-------T-------+-------T-------T-------+-------T-------T-------+-------T-------T-------+-------T-------T-------+
¦ ¦ ¦число ¦коли- ¦расходы¦число ¦коли- ¦расходы¦число ¦коли- ¦расходы¦число ¦коли- ¦расходы¦число ¦коли- ¦расходы¦число ¦коли- ¦расходы¦
¦ ¦ ¦получа-¦чество ¦(сумма)¦получа-¦чество ¦(сумма)¦получа-¦чество ¦(сумма)¦получа-¦чество ¦(сумма)¦получа-¦чество ¦(сумма)¦получа-¦чество ¦(сумма)¦
¦ ¦ ¦телей ¦дней, ¦ ¦телей ¦дней, ¦ ¦телей ¦дней, ¦ ¦телей ¦дней, ¦ ¦телей ¦дней, ¦ ¦телей ¦дней, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выплат,¦ ¦ ¦выплат,¦ ¦ ¦выплат,¦ ¦ ¦выплат,¦ ¦ ¦выплат,¦ ¦ ¦выплат,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пособий¦ ¦ ¦пособий¦ ¦ ¦пособий¦ ¦ ¦пособий¦ ¦ ¦пособий¦ ¦ ¦пособий¦ ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Пособие по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦временной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Пособие по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родам ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Ежемесячное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пособие по уходу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за ребенком, всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(стр. 4, 5) ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по уходу за первым¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ребенком ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦по уходу за вторым¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и последующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детьми ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Социальное пособие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на погребение ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦
+------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ВСЕГО (стр. 1 - 3,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6) ¦ 7 ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦
L------------------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
РАЗДЕЛ III
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
СРЕДНЕСПИСОЧНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ, БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ
ВЗНОСОВ
Таблица 9
-----------------------------------T--------------------------------T-----------------T----------T----------------T------------¬
¦ Среднесписочная численность ¦ Выплаты в пользу работников ¦ Размер ¦ Скидка к ¦ Надбавка к ¦ Размер ¦
¦ работающих (чел.) +--------------------T-----------+страхового тарифа¦страховому¦ страховому ¦ страхового ¦
¦ ¦ на которые ¦на которые ¦ в соответствии ¦ тарифу ¦ тарифу ¦ тарифа ¦
¦ ¦ начисляются ¦ не ¦ с классом ¦ ¦ ¦ с учетом ¦
¦ ¦ страховые взносы ¦начисляются¦профессионального¦ ¦ ¦ скидки ¦
+-----T----------------------------+-----T--------------+ страховые ¦ риска ¦ +--------T-------+ (надбавки) ¦
¦всего¦ в том числе ¦всего¦ в т.ч. ¦ взносы ¦ (%) ¦ ¦дата ¦процент¦ (%) ¦
¦ +----------T-----------------+ ¦ выплаты ¦ ¦ ¦ ¦установ-¦ (%) ¦(заполняется¦
¦ ¦работающих¦ занятых ¦ ¦ в пользу ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦ с двумя ¦
¦ ¦инвалидов ¦ на работах ¦ ¦ работающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦десятичными ¦
¦ ¦ ¦ с вредными ¦ ¦ инвалидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ знаками ¦
¦ ¦ ¦и (или) опасными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после ¦
¦ ¦ ¦производственными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ запятой) ¦
¦ ¦ ¦ факторами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------+-----------------+-----+--------------+-----------+-----------------+----------+--------+-------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-----+----------+-----------------+-----+--------------+-----------+-----------------+----------+--------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ за отчетный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----T--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦за отчетный квартал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----T-------T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+----------+-----------------+-----+-------+------+-----------+-----------------+----------+--------+-------+-------------
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 10
--------------------------T-----T-----¬--------------------------T-----T-----¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦Суммদ Наименование показателя ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦¦ ¦строк¦ ¦
+-------------------------+-----+-----++-------------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------------+-----+-----++-------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за ¦ ¦ ¦¦Задолженность за ¦ ¦ ¦
¦страхователем на начало ¦ ¦ ¦¦территориальным органом ¦ ¦ ¦
¦расчетного периода ¦ 1 ¦ ¦¦Фонда на начало ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+¦расчетного периода ¦ 9 ¦ ¦
¦Начислено страховых ¦ ¦ ¦+-------------------------+-----+-----+
¦взносов ¦ ¦ ¦¦Расходы по обязательному ¦ ¦ ¦
+---------------T---------+ ¦ ¦¦социальному страхованию ¦ ¦ ¦
¦на начало ¦ ¦ ¦ ¦+-----------T-------------+ ¦ ¦
¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦¦на начало ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+ ¦ ¦¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦
¦за отчетный квартал ¦ ¦ ¦+-----------+-------------+ ¦ ¦
¦(месяцы) ¦ ¦ ¦¦за отчетный квартал ¦ ¦ ¦
+---------------T---------+ ¦ ¦¦(месяцы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------T-------------+ ¦ ¦
+---------------+---------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+-------------+ ¦ ¦
+---------------+---------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦+-----------+-------------+ ¦ ¦
+---------------+---------+-----+-----+¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦
¦Начислено взносов по ¦ ¦ ¦+-----------+-------------+-----+-----+
¦результатам проверок ¦ 3 ¦ ¦¦Перечислено страхователем¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----++-----------T-------------+ ¦ ¦
¦Не принято к зачету ¦ ¦ ¦¦на начало ¦ ¦ ¦ ¦
¦расходов территориальным ¦ ¦ ¦¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦
¦органом Фонда ¦ 4 ¦ ¦+-----------+-------------+ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+¦за отчетный квартал ¦ ¦ ¦
¦Начислено взносов ¦ ¦ ¦¦(месяцы) дата, № пл. ¦ ¦ ¦
¦страхователем за прошлые ¦ ¦ ¦¦поручения ¦ ¦ ¦
¦годы ¦ 5 ¦ ¦+-----------T-------------+ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Получено от ¦ ¦ ¦+-----------+-------------+ ¦ ¦
¦территориального органа ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Фонда на банковский счет ¦ 6 ¦ ¦+-----------+-------------+ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+¦ ¦ ¦ 11 ¦ ¦
¦Всего следует к платежу ¦ ¦ ¦+-----------+-------------+-----+-----+
¦(стр. 1 - 6) ¦ 7 ¦ ¦¦Списано ¦ 12 ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----++-------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за ¦ ¦ ¦¦Всего (стр. 9 - 12) ¦ 13 ¦ ¦
¦территориальным органом ¦ ¦ ¦+-------------------------+-----+-----+
¦Фонда на конец отчетного ¦ ¦ ¦¦Задолженность за ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ 8 ¦ ¦¦страхователем на конец ¦ ¦ ¦
L-------------------------+-----+------¦отчетного периода ¦ 14 ¦ ¦
+-------------------------+-----+-----+
¦в том числе недоимка ¦ 15 ¦ ¦
L-------------------------+-----+------
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ L-+--
Дополнительный код обособленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подразделения организации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 11
----------------------------------------------T--------T----------T-------¬
¦ Наименование статей ¦ Код ¦Количество¦ Сумма ¦
¦ ¦ строк ¦ дней ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦Пособия по временной нетрудоспособности в ¦ ¦ ¦ ¦
¦связи с несчастными случаями на производстве,¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по внешнему совместительству ¦ 2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦ пострадавшим на другом предприятии ¦ 3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦Пособия по временной нетрудоспособности в ¦ ¦ ¦ ¦
¦связи с профессиональными заболеваниями, ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 4 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по внешнему совместительству ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦ пострадавшим на другом предприятии ¦ 6 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦Оплата отпуска для санаторно-курортного ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечения застрахованным (сверх ежегодного ¦ ¦ ¦ ¦
¦оплачиваемого отпуска, установленного ¦ ¦ ¦ ¦
¦законодательством Российской Федерации) ¦ 7 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пострадавшим на другом предприятии ¦ 8 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦Финансирование предупредительных мер по ¦ ¦ ¦ ¦
¦сокращению производственного травматизма и ¦ ¦ ¦ ¦
¦профзаболеваний ¦ 9 ¦ X ¦ ¦
+---------------------------------------------+--------+----------+-------+
¦Всего расходов (сумма стр. 1, 4, 7, 9) ¦ 10 ¦ X ¦ ¦
L---------------------------------------------+--------+----------+--------
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
Таблица 12
-------------------------------------------------T-------T----------------¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Сумма ¦
¦ ¦ строк +------T---------+
¦ ¦ ¦ пени ¦ штрафы ¦
+------------------------------------------------+-------+------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------------------------------------+-------+------+---------+
¦Остаток задолженности на начало расчетного ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+-------+------+---------+
¦Начислено с начала расчетного периода ¦ 2 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+-------+------+---------+
¦Всего (стр. 1, 2) ¦ 3 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+-------+------+---------+
¦Перечислено с начала расчетного периода ¦ 4 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+-------+------+---------+
¦Возвращено с начала расчетного периода ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+-------+------+---------+
¦Остаток задолженности на конец отчетного периода¦ ¦ ¦ ¦
¦(3 - 4 + 5) ¦ 6 ¦ ¦ ¦
L------------------------------------------------+-------+------+----------
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ,
ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ (ЧЕЛОВЕК)
Таблица 13
--------------------------------------------------T-------T---------------¬
¦ Наименование показателей ¦ Код ¦ Численность ¦
¦ ¦ строк ¦ пострадавших ¦
+-------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------+-------+---------------+
¦по несчастным случаям ¦ 1 ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ со смертельным исходом ¦ 2 ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-------+---------------+
¦по профессиональным заболеваниям ¦ 3 ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-------+---------------+
¦ВСЕГО пострадавших (стр. 1, 3) ¦ 4 ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-------+---------------+
¦в том числе пострадавших (застрахованных) по ¦ ¦ ¦
¦случаям, закончившимся только временной ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособностью ¦ 5 ¦ ¦
L-------------------------------------------------+-------+----------------
Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Расчете, подтверждаю.
Руководитель организации _____________ ________________
(обособленного подразделения) (подпись) (ФИО)
Главный (старший) бухгалтер _____________ ________________
(подпись) (ФИО)
__________________________________________ ________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, (подпись)
физического лица)
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________
(Ф.И.О. и телефон исполнителя)
М.П. "__" _______________ 20__ г.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
