|  |
www.lawsforall.ru / Приказ
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.08.2008 № 439н
"Об утверждении форм уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получение либо изготовление, специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.09.2008 № 12300)
Официальная публикация в СМИ:
"Российская газета", № 200, 24.09.2008
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Начало действия документа - 05.10.2008.
------------------------------------------------------------------
Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 сентября 2008 г. № 12300
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 августа 2008 г. № 439н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОТЕЗАМИ,
ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ, НАПРАВЛЕНИЯ
НА ИХ ПОЛУЧЕНИЕ ЛИБО ИЗГОТОВЛЕНИЕ, СПЕЦИАЛЬНОГО ТАЛОНА
И ИМЕННОГО НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ БЕСПЛАТНОГО ПОЛУЧЕНИЯ ПРОЕЗДНЫХ
ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОЕЗДА К МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ,
ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ,
ПРОТЕЗАМИ, ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ
В соответствии с пунктом 5 Правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. № 240 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 15, ст. 1550) приказываю:
Утвердить:
форму уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями согласно приложению № 1;
форму направления на получение либо изготовление технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий согласно приложению № 2;
форму специального талона на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, согласно приложению № 3;
форму именного направления для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, согласно приложению № 4.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. № 439н
Форма
Бланк исполнительного органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Уведомление
о постановке на учет по обеспечению техническими
средствами реабилитации, протезами,
протезно-ортопедическими изделиями
№ ________ от "__" _______ 20__ г.
Уважаемый(ая) _____________________________________________________________
(Ф.И.О. инвалида, ветерана)
Вы поставлены на учет в ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
для обеспечения (получения, изготовления, замены) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование технического средства реабилитации, протеза,
протезно-ортопедического изделия)
Основание (указываются реквизиты документа, на основании которого инвалиду,
ветерану выдано уведомление):
индивидуальная программа реабилитации № __________ от "__" ________ 20__ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, № _________ от "__" ______________ 20__ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, об отсутствии противопоказаний
к обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами,
протезно-ортопедическими изделиями № __________ от "__" ___________ 20__ г.
Ваш регистрационный номер по постановке на учет ___________________________
от "__" _________ 20__ г.
Справки по телефону: ______________________________________________________
Должность ответственного
лица исполнительного органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации __________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. № 439н
Форма
Бланк исполнительного органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Направление
на получение либо изготовление технических средств
реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий
№ ______ от "__" ______ 20__ г.
Гр. _______________________________________________________________________
(Ф.И.О. инвалида, ветерана)
Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана (СНИЛС)
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида, ветерана
___________________________________________________________________________
серия ___________ номер ______________ дата выдачи ________________________
выдан _____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
Направляется в ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование организации, в которую направляется инвалид, ветеран
(далее - Организация))
расположенной по адресу __________________________________________________,
для получения, изготовления (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование технического средства реабилитации, протеза,
протезно-ортопедического изделия)
Направление выдано на основании заявления инвалида, ветерана
№ ______ от "__" ________ 20__ г.
Основание (указываются реквизиты документа, на основании которого инвалиду,
ветерану выдано направление):
индивидуальная программа реабилитации № __________ от "__" ________ 20__ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, № _________ от "__" ______________ 20__ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, об отсутствии противопоказаний
к обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами,
протезно-ортопедическими изделиями № __________ от "__" ___________ 20__ г.
Направление действительно <*> до "__" _____ 20__ г.
Должность ответственного
лица исполнительного органа
Фонда социального
страхования Российской Федерации _____________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Примечание. В случае поступления настоящего направления в Организацию
после выполнения обязательств по государственному контракту (договору),
заключенному исполнительным органом Фонда социального страхования
Российской Федерации с Организацией, в полном объеме Организация в
обязательном порядке должна уведомить об этом исполнительный орган Фонда
социального страхования Российской Федерации и направить гражданина,
предъявившего настоящее направление, в исполнительный орган Фонда
социального страхования Российской Федерации для решения вопроса
обеспечения техническими средствами реабилитации, протезами,
протезно-ортопедическими изделиями.
--------------------------------
<*> Указывается в пределах срока действия государственного контракта
(договора), заключенного исполнительным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации с Организацией.
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к направлению № __ от "__" ____ 20__ г. <*>
выданному _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
Ф.И.О. инвалида, ветерана _________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана (СНИЛС)
___________________________________________________________________________
М.П. исполнительного органа Фонда
социального страхования
Российской Федерации
Направление принято Организацией Направление сдано инвалидом, ветераном
(лицом, представляющим его интересы)
"__" ___________ 20__ г. "__" ____________ 20__ г.
______________________________________
(подпись инвалида, ветерана (лица,
представляющего его интересы))
________________________________
(должность ответственного лица ______________________________________
Организации, принявшей (расшифровка подписи)
направление) ______________________________________
________________________________ (реквизиты документа, на основании
(подпись) ______________________________________
________________________________ которого лицо представляет интересы
(расшифровка подписи) ______________________________________
инвалида, ветерана)
М.П. Организации
--------------------------------
<*> Подлежит возврату Организацией в исполнительный орган Фонда
социального страхования Российской Федерации, выдавший направление, вместе
с документами для оплаты, предусмотренными государственным контрактом
(договором), заключенным исполнительным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации с Организацией.
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. № 439н
Форма
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Фонд ¦
¦социального ¦
¦страхования ¦
¦Российской ¦
¦Федерации ¦
¦ ¦
¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Специальный талон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ серия номер ¦
¦ на право бесплатного получения проездных документов ¦
¦ для проезда на железнодорожном транспорте к месту ¦
¦ нахождения организации, обеспечивающей техническими ¦
¦ средствами реабилитации, протезами, ¦
¦ протезно-ортопедическими изделиями ¦
¦ ¦
¦Фамилия _________________ имя _____________ отчество ____________________¦
¦Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида, ветерана _____¦
¦серия ____________ номер ____________ дата выдачи "__" __________ 20__ г.¦
¦выдан ___________________________________________________________________¦
¦ (наименование организации, выдавшей документ) ¦
¦Полный маршрут следования _______________________________________________¦
¦ (указывается начальный и конечный пункты ¦
¦ маршрута следования и необходимые пункты ¦
¦ пересадок) ¦
¦Станция отправления _______________ ____________________________________¦
¦ (наименование железной дороги) ¦
¦Станция назначения ________________ ____________________________________¦
¦ (наименование железной дороги) ¦
¦ СНИЛС ____________________________¦
¦ (страховой номер индивидуального ¦
¦ лицевого счета инвалида, ветерана)¦
¦ ¦
¦Срок действия талона: с ___ по _______ Дата выдачи ______________________¦
¦ ¦
¦______________________ ________________________ ¦
¦(должность, Ф.И.О. (подпись ответственного М.П. ¦
¦ответственного лица лица исполнительного (гербовая печать ¦
¦исполнительного органа органа Фонда исполнительного органа¦
¦Фонда социального социального страхования Фонда социального ¦
¦страхования Российской Российской Федерации) страхования ¦
¦Федерации) Российской Федерации)¦
L--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Фонд ¦
¦социального ¦
¦страхования ¦
¦Российской ¦
¦Федерации ¦
¦ Корешок ¦
¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ специального талона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ серия номер ¦
¦ на право бесплатного получения проездных документов ¦
¦ для проезда на железнодорожном транспорте к месту ¦
¦ нахождения организации, обеспечивающей техническими ¦
¦ средствами реабилитации, протезами, ¦
¦ протезно-ортопедическими изделиями ¦
¦ ¦
¦Фамилия _________________ имя _____________ отчество ____________________¦
¦Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида, ветерана _____¦
¦серия ____________ номер ____________ дата выдачи "__" __________ 20__ г.¦
¦выдан ___________________________________________________________________¦
¦ (наименование организации, выдавшей документ) ¦
¦Полный маршрут следования _______________________________________________¦
¦ (указывается начальный и конечный пункты ¦
¦ маршрута следования и необходимые пункты ¦
¦ пересадок) ¦
¦Станция отправления _______________ ____________________________________¦
¦ (наименование железной дороги) ¦
¦Станция назначения ________________ ____________________________________¦
¦ (наименование железной дороги) ¦
¦ СНИЛС ____________________________¦
¦ (страховой номер индивидуального ¦
¦ лицевого счета инвалида, ветерана)¦
¦ ¦
¦Срок действия талона: с ___ по _______ Дата выдачи ______________________¦
¦ ¦
¦______________________ ________________________ ¦
¦(должность, Ф.И.О. (подпись ответственного М.П. ¦
¦ответственного лица лица исполнительного (гербовая печать ¦
¦исполнительного органа органа Фонда исполнительного органа¦
¦Фонда социального социального страхования Фонда социального ¦
¦страхования Российской Российской Федерации) страхования ¦
¦Федерации) Российской Федерации)¦
L--------------------------------------------------------------------------
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. № 439н
Форма
-------------------------------------T------------------------------------¬
¦ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦ Корешок --T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Именное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ именного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ направление L-+-- L-+-+-+-+-+-+-- ¦ направления L-+-- L-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ серия номер ¦ серия номер ¦
¦ ¦ ¦
¦ для бесплатного получения проездных¦ для бесплатного получения проездных¦
¦ документов на проезд автомобильным,¦ документов на проезд автомобильным,¦
¦ воздушным и водным транспортом ¦ воздушным и водным транспортом ¦
¦ к месту нахождения организации, ¦ к месту нахождения организации, ¦
¦ обеспечивающей техническими ¦ обеспечивающей техническими ¦
¦ средствами реабилитации, протезами,¦ средствами реабилитации, протезами,¦
¦ протезно-ортопедическими изделиями ¦ протезно-ортопедическими изделиями ¦
¦ ¦ ¦
¦ -----------------------¬ ¦ -----------------------¬ ¦
¦ ¦Вид транспорта ¦ ¦ ¦Вид транспорта ¦ ¦
¦ ¦(ненужное зачеркнуть):¦ ¦ ¦(ненужное зачеркнуть):¦ ¦
¦ +----------------------+ ¦ +----------------------+ ¦
¦ ¦автомобильный ¦ ¦ ¦автомобильный ¦ ¦
¦ +----------------------+ ¦ +----------------------+ ¦
¦ ¦воздушный ¦ ¦ ¦воздушный ¦ ¦
¦ +----------------------+ ¦ +----------------------+ ¦
¦ ¦водный ¦ ¦ ¦водный ¦ ¦
¦ L----------------------- ¦ L----------------------- ¦
¦ ¦ ¦
¦Ф.И.О. инвалида, ветерана __________¦Ф.И.О. инвалида, ветерана __________¦
¦____________________________________¦____________________________________¦
L------------------------------------+-------------------------------------
-------------------------------------T------------------------------------¬
¦СНИЛС ______________________________¦СНИЛС ______________________________¦
¦ (страховой номер ¦ (страховой номер ¦
¦ индивидуального лицевого счета¦ индивидуального лицевого счета¦
¦ инвалида, ветерана) ¦ инвалида, ветерана) ¦
¦ ¦ ¦
¦Наименование документа,¦Наименование документа,¦
¦подтверждающего личность инвалида,¦подтверждающего личность инвалида,¦
¦ветерана ___________________________¦ветерана ___________________________¦
¦серия __________ номер _____________¦серия __________ номер _____________¦
¦дата выдачи "__" ______________ года¦дата выдачи "__" ______________ года¦
¦выдан ______________________________¦выдан ______________________________¦
¦ (наименование организации, ¦ (наименование организации, ¦
¦ выдавшей документ) ¦ выдавшей документ) ¦
¦Наименование организации,¦Наименование организации,¦
¦оказывающей услуги по проезду¦оказывающей услуги по проезду¦
¦инвалидов, ветеранов _______________¦инвалидов, ветеранов _______________¦
¦Пункт отправления __________________¦Пункт отправления __________________¦
¦____________________________________¦____________________________________¦
¦Пункт назначения ___________________¦Пункт назначения ___________________¦
¦____________________________________¦____________________________________¦
¦ ¦ ¦
¦Срок действия именного направления:¦Срок действия именного направления:¦
¦с "__" __________________ 20__ г. по¦с "__" __________________ 20__ г. по¦
¦"__" ___________ 20__ г. ¦"__" ___________ 20__ г. ¦
¦Дата выдачи именного направления¦Дата выдачи именного направления¦
¦"__" __________ 20__ г. ¦"__" __________ 20__ г. ¦
¦ ¦ ¦
¦__________________ _________________¦__________________ _________________¦
¦(должность, Ф.И.О. (подпись ¦(должность, Ф.И.О. (подпись ¦
¦ответственного ответственного ¦ответственного ответственного ¦
¦лица исполни- лица исполни- ¦лица исполни- лица исполни- ¦
¦тельного органа тельного органа ¦тельного органа тельного органа ¦
¦Фонда социального Фонда социального¦Фонда социального Фонда социального¦
¦страхования страхования ¦страхования страхования ¦
¦Российской Российской ¦Российской Российской ¦
¦Федерации) Федерации) ¦Федерации) Федерации) ¦
¦ ¦ ¦
¦ М.П. ¦ М.П. ¦
L------------------------------------+-------------------------------------
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
