|  |
www.lawsforall.ru / Приказ
Приказ ФФОМС от 08.05.2009 № 98
"Об утверждении рекомендаций "Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС"
Официальная публикация в СМИ:
"Обязательное медицинское страхование в РФ", № 1, 2010 (Приказ)
Представлен на регистрацию в Минюст РФ.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 8 мая 2009 г. № 98
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
"ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ГРАЖДАН О ПРАВАХ
ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС"
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" утратил силу с 1 января 2011 года в связи с принятием Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании".
------------------------------------------------------------------
В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", совершенствования деятельности территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций в части обеспечения информированности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, о правах при оказании медицинской помощи приказываю:
1. Утвердить прилагаемые рекомендации "Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС" (далее - Рекомендации).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования использовать совместно со страховыми медицинскими организациями прилагаемые Рекомендации в работе по организации информированности граждан при осуществлении обязательного медицинского страхования.
3. Контроль за исполнением Приказа оставляю за собой.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение
к Приказу ФОМС
от 8 мая 2009 г. № 98
РЕКОМЕНДАЦИИ
"ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ О ПРАВАХ
ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС"
1. Рекомендации "Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС" (далее - Рекомендации) разработаны в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (с изменениями и дополнениями) (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318) (далее - Основы), Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, № 27, ст. 920; 1993, № 17, ст. 602; Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, № 52; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 10, ст. 1108; 2002, № 22, ст. 2026; 2003, № 52 (ч. I), ст. 5037; 2006, № 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21) (далее - Закон), Федеральным законом от 27.07.2006 № 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31 (ч. I), ст. 3448), Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31 (ч. I), ст. 3451), иными нормативными правовыми документами с целью оказания методической помощи субъектам и участникам системы обязательного медицинского страхования по обеспечению информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
2. В целях обеспечения информированности граждан о правах при оказании медицинской помощи возможны следующие направления работы территориальных фондов ОМС:
- Работа с обращениями граждан;
- Работа со средствами массовой информации;
- Выпуск наглядных материалов (календари, брошюры и т.д.);
- Размещение информации о правах пациентов в медицинских организациях, страховых медицинских организациях, территориальных фондах ОМС;
- Использование информационно-телекоммуникационных сетей.
3. Работа с обращениями граждан
Работа с обращениями граждан в территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях (далее - СМО) проводится в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" ("Российская газета", № 95, 05.05.2006, Собрание законодательства Российской Федерации, 08.05.2006, № 19, ст. 2060, "Парламентская газета", № 70-71, 11.05.2006).
До сведения застрахованного населения доводятся адреса и телефоны страховых медицинских организаций, отделов по защите прав граждан территориальных фондов ОМС и их филиалов. В территориальных фондах ОМС определяются часы приема населения руководителями этих организаций.
В целях изучения мнения населения об уровне оказания медицинской помощи могут периодически организовываться мероприятия по типу "горячей линии", "открытого телефона" совместно с представителями органов управления здравоохранением, встречи с населением с последующим анализом обращений в средствах массовой информации.
4. Работа со средствами массовой информации (далее - СМИ)
Работа со средствами массовой информации может вестись по следующим направлениям:
- размещение публикаций по правам граждан в системе ОМС в печатных электронных средствах массовой информации;
- комментарии врачей, экономистов, юристов по конкретным обращениям граждан;
- публикации отчетов территориальных фондов ОМС о результатах работы по защите прав застрахованных, в том числе по судебной практике;
- публикации номеров телефонов "горячей телефонной линии" и расписания приема граждан в территориальных фондах ОМС;
- размещение публикаций в территориальных бесплатных (рекламно-информационных) газетах в целях обеспечения доступности информации для социально незащищенных групп граждан.
5. Выпуск наглядных материалов
Для обеспечения информированности каждого гражданина о правах в области охраны здоровья возможно применение методов рекламной информации. При этом информацию о правах целесообразно сочетать с часто используемыми сведениями (расписание поездов, автобусов, календари, схемы метро и др.).
Кроме этого, возможно издание брошюр по различным аспектам прав граждан в области охраны здоровья.
6. Размещение информации
Информация о правах граждан в области охраны здоровья размещается в медицинских организациях, страховых медицинских организациях, территориальных фондах ОМС в доступных для населения местах (Приложения 1, 2 к Рекомендациям).
7. Мероприятия по созданию и поддержанию интернет-ресурсов территориальных фондов ОМС
Для организации работы по информированию граждан целесообразно размещение следующей информации на общедоступных страницах Интернет-сайтов территориальных фондов ОМС:
- общей нормативно-справочной информации о деятельности системы ОМС;
- нормативных правовых, информационных документов по конкретному субъекту Российской Федерации;
- контактной информации, в том числе телефонов "горячей телефонной линии".
8. Для облегчения взаимодействия пользователей информационного ресурса рекомендуется:
- организация разделов по защите прав граждан, в том числе для размещения отчетов территориальных фондов ОМС о результатах работы по защите прав застрахованных и судебной практике;
- организация "горячей линии" с использованием веб-сервисов (он-лайн сообщений, сообщений по электронной почте);
- группировка информации, предназначенной или затрагивающей:
- страховые медицинские организации;
- застрахованных;
- страхователей;
- медицинские организации (далее - МО).
9. В целях обеспечения диалога заинтересованных сторон рекомендуется:
- организация форумов с участием в них представителей территориальных фондов ОМС;
- публикация ответов на вопросы, заданные на форуме;
- использование оповещений (через подписные механизмы) заинтересованных лиц;
- организация механизма обратной связи с пользователями Интернет-сайта.
10. Для повышения информированности граждан рекомендуется:
- организация и обновление новостной ленты Интернет-сайта;
- публикация выступлений и комментариев врачей, юристов, экономистов, в том числе по конкретным обращениям граждан;
- публикация печатных материалов в электронном виде, в т.ч. различных справочников (СМО, медицинских организаций).
11. Для развития и поддержания Интернет-сайтов территориальных фондов ОМС рекомендуется:
- размещение ссылок на ресурсы, содержащие полезную информацию о правах граждан в области охраны здоровья;
- мониторинг обращений пользователей к интересующей информации с помощью статистики посещений страниц сайта;
- периодическая корректировка и изменение структуры Интернет-сайта с целью облегчения поиска информации, в зависимости от востребованности ресурсов;
- добавление информации и поддержание информации в актуальном виде;
- развитие взаимодействия со СМИ, представленными в сети Интернет;
- размещение информации (в том числе контактной) на специализированных Интернет-сайтах.
12. СМО рекомендуется обеспечивать размещение информационных материалов в общедоступных для граждан местах (Приложение 1 к Рекомендациям):
- местах, отведенных в СМО для приема граждан;
- в пунктах выдачи страховых медицинских полисов ОМС;
- в медицинских организациях, находящихся со СМО в договорных отношениях.
13. В СМО размещаются, а также вручаются персонально гражданам (их представителям) информационные и тематические материалы, соответствующие требованиям достоверности, доступности, наглядности, полноты.
14. В местах размещения информационных материалов могут быть представлены материалы об иных, кроме ОМС, видах медицинского страхования. Рекомендуемое количество и общая площадь носителей, используемых в СМО для размещения таких материалов, не превышает количества и общей площади носителей, используемых для размещения информационных материалов.
15. При обеспечении тематическими материалами, разработанными и утвержденными органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, СМО рекомендуется обеспечивать их размещение (плакаты), а также выдачу (буклеты, листовки и т.д.) персонально гражданам (их представителям).
16. Рекомендуется осуществлять выдачу персонально гражданам (их представителям) тематических материалов при:
- выдаче, замене страхового медицинского полиса;
- обращении граждан в подразделения СМО (офис, консультационная служба пункта выдачи полисов, кабинет страхового представителя) для получения консультации, рассмотрения жалобы;
- проведение СМО информационно-разъяснительных мероприятий (встреч) с гражданами, представителями страхователей.
17. В СМО может осуществляться выдача персонально гражданам (их представителям) материалов социального характера, использование которых согласовано органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, а также социальной защиты и социального страхования.
18. В СМО, организующих службу представителей страховых медицинских организаций (далее - представители СМО) по осуществлению в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, работы по защите прав и законных интересов застрахованных граждан, представители СМО могут принимать участие в подготовке и размещении информационных материалов по защите прав застрахованных, а также обеспечивают получающих в медицинских организациях медицинскую помощь граждан информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав.
19. Рекомендуется информацию о правах пациента, предусмотренных Основами, а также о правах застрахованного в соответствии с Законом, предоставлять в регистратурах и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных отделениях и сестринских постах - в стационарах (Приложение 2 к Рекомендациям).
20. В целях реализации поставленной задачи территориальными фондами ОМС совместно с СМО могут организовываться совещания, семинары, проводится плановая учеба, в том числе совместно с Федеральным фондом ОМС, позволяющие медицинским работникам, в том числе руководителям медицинских организаций, получить информацию о законодательстве Российской Федерации по охране здоровья граждан, ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи и правах граждан при ее получении.
Приложение 1
к Рекомендациям
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В СМО
-----T--------------------------------T-----------------------------------¬
¦ № ¦ Виды информационных материалов ¦ Перечень мест для размещения, ¦
¦ ¦ ¦ носители информации ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 1.¦ Информация о юридическом лице ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦1.1.¦ Полное и сокращенное¦ Рядом с каждым предназначенным¦
¦ ¦наименование юридического лица,¦для граждан входом в здание, в¦
¦ ¦местонахождение, режим работы. ¦котором расположено подразделение¦
¦ ¦ ¦СМО (вывески). ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 2.¦ Информация об объеме, порядке и условиях предоставления бесплатной ¦
¦ ¦ медицинской помощи (медицинских услуг) ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦2.1.¦ Виды медицинской помощи и¦ Виды информационных материалов,¦
¦ ¦медицинских услуг, входящих в¦указанных в пунктах 2.1 - 2.3,¦
¦ ¦Программу государственных¦размещаются единым блоком на¦
¦ ¦гарантий оказания гражданам¦отдельном стенде и/или плакате в¦
¦ ¦Российской Федерации бесплатной¦помещениях, предназначенных для¦
¦ ¦медицинской помощи субъекта¦приема (ожидания приема) граждан¦
¦ ¦Российской Федерации, в том¦во всех подразделениях СМО. ¦
¦ ¦числе медицинской помощи¦ ¦
¦ ¦(медицинских услуг), входящих¦ ¦
¦ ¦в территориальную программу ОМС.¦ ¦
+----+--------------------------------+ ¦
¦2.2.¦ Порядок и условия¦ ¦
¦ ¦предоставления медицинских услуг¦ ¦
¦ ¦в рамках Программы¦ ¦
¦ ¦государственных гарантий¦ ¦
¦ ¦оказания гражданам Российской¦ ¦
¦ ¦Федерации бесплатной медицинской¦ ¦
¦ ¦помощи субъекта Российской¦ ¦
¦ ¦Федерации. ¦ ¦
+----+--------------------------------+ ¦
¦2.3.¦ Перечни лекарственных средств,¦ ¦
¦ ¦расходных материалов и изделий¦ ¦
¦ ¦медицинского назначения,¦ ¦
¦ ¦подлежащих бесплатному¦ ¦
¦ ¦предоставлению при реализации¦ ¦
¦ ¦территориальной программы ОМС¦ ¦
¦ ¦субъекта Российской Федерации. ¦ ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 3.¦ Информация о правах граждан на получение бесплатной медицинской ¦
¦ ¦ помощи (медицинских услуг) ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦3.1.¦ Права граждан в системе ОМС,¦ Виды информационных материалов,¦
¦ ¦правила ОМС субъекта Российской¦указанные в пунктах 3.1 - 3.4,¦
¦ ¦Федерации. ¦размещаются единым блоком на¦
+----+--------------------------------+отдельном стенде и/или плакате в¦
¦3.2.¦ Порядок оказания бесплатной¦помещениях, предназначенных для¦
¦ ¦медицинской помощи (медицинских¦приема (ожидания приема) граждан¦
¦ ¦услуг) лицам, застрахованным на¦во всех подразделениях СМО. ¦
¦ ¦территории субъекта Российской¦ ¦
¦ ¦Федерации, гражданам Российской¦ ¦
¦ ¦Федерации за пределами¦ ¦
¦ ¦территории их страхования,¦ ¦
¦ ¦лицам, не имеющим регистрации по¦ ¦
¦ ¦месту жительства и по месту¦ ¦
¦ ¦пребывания, иностранным¦ ¦
¦ ¦гражданам, лицам без¦ ¦
¦ ¦гражданства, иным категориям¦ ¦
¦ ¦граждан. ¦ ¦
+----+--------------------------------+ ¦
¦3.3.¦ Местонахождение, телефоны¦ ¦
¦ ¦круглосуточной информационно-¦ ¦
¦ ¦справочной службы СМО, перечень¦ ¦
¦ ¦вопросов, относящихся к ее¦ ¦
¦ ¦компетенции, сроки рассмотрения¦ ¦
¦ ¦обращений граждан. ¦ ¦
+----+--------------------------------+ ¦
¦3.4.¦ Местонахождение, телефоны¦ ¦
¦ ¦территориального фонда ОМС¦ ¦
¦ ¦субъекта Российской Федерации,¦ ¦
¦ ¦перечень вопросов, относящихся к¦ ¦
¦ ¦его компетенции, в том числе¦ ¦
¦ ¦претензии к работе СМО, сроки¦ ¦
¦ ¦рассмотрения обращений граждан. ¦ ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦3.5.¦ Местонахождение, телефоны,¦ Входные двери пунктов выдачи¦
¦ ¦режим работы пунктов выдачи¦полисов, плакаты; ¦
¦ ¦полисов ОМС и их¦ в местах ожидания приема граждан¦
¦ ¦консультационных служб. ¦пунктов выдачи полисов (их¦
¦ ¦ ¦консультационных служб), дополняя¦
¦ ¦ ¦блок информационных материалов,¦
¦ ¦ ¦указанных в пунктах 3.1 - 3.4. ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦3.6.¦ Место расположения, часы ¦ Размещаются на входных дверях¦
¦ ¦приема страховых представителей ¦кабинетов страховых представителей¦
¦ ¦<*> в медицинских организациях, ¦(плакаты); ¦
¦ ¦перечень вопросов, относящихся к¦ в местах ожидания приема граждан¦
¦ ¦их компетенции, порядок и сроки ¦у кабинетов страховых¦
¦ ¦рассмотрения обращений граждан. ¦представителей, дополняя блок¦
¦ ¦ ¦информационных материалов,¦
¦ ¦ ¦указанных в пунктах 3.1 - 3.4. ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 4.¦ Информация о порядке обжалования действий работников СМО <**> ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦4.1.¦ Порядок приема и сроки¦ Виды информационных материалов,¦
¦ ¦рассмотрения претензий граждан к¦указанных в пунктах 4.1 - 4.4,¦
¦ ¦работе подразделений и/или¦размещаются единым блоком на¦
¦ ¦работников СМО, фамилия, имя,¦отдельном стенде и/или плакате в¦
¦ ¦отчество руководителя СМО, часы¦помещениях, предназначенных для¦
¦ ¦и место приема им граждан,¦приема (ожидания приема) граждан¦
¦ ¦телефон. ¦во всех подразделениях СМО. ¦
+----+--------------------------------+ ¦
¦4.2 ¦ Порядок обращений¦ ¦
¦ ¦застрахованных граждан к¦ ¦
¦ ¦страхователю в случаях претензий¦ ¦
¦ ¦к работе СМО. ¦ ¦
+----+--------------------------------+ ¦
¦4.3.¦ Порядок обращений¦ ¦
¦ ¦застрахованных граждан в¦ ¦
¦ ¦территориальный фонд ОМС¦ ¦
¦ ¦субъекта Российской Федерации в¦ ¦
¦ ¦случаях претензий к работе СМО. ¦ ¦
+----+--------------------------------+ ¦
¦4.4.¦ Порядок обжалований действий¦ ¦
¦ ¦или бездействий оператора,¦ ¦
¦ ¦осуществляющего обработку его¦ ¦
¦ ¦персональных данных. ¦ ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 5. ¦ Информация о работниках СМО <**> ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦5.1.¦ Фамилия, имя, отчество¦ В каждом подразделении СМО, ¦
¦ ¦руководителя СМО, часы и место¦плакат. ¦
¦ ¦приема им граждан, телефон¦ ¦
¦ ¦приемной. ¦ ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦5.2.¦ Фамилии, имена, отчества,¦ На кабинетах, таблички. ¦
¦ ¦должности работников СМО. +-----------------------------------+
¦ ¦ ¦ Одежда работников, нагрудный ¦
¦ ¦ ¦знак (бейдж). ¦
L----+--------------------------------+------------------------------------
--------------------------------
<*> В случае наличия службы представителей.
<**> Информация предоставляется с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
Приложение 2
к Рекомендациям
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
-----T--------------------------------T-----------------------------------¬
¦ № ¦ Виды информационных материалов ¦ Перечень мест для размещения ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 1. ¦ Информация о медицинской организации ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦1.1.¦ Полное и сокращенное ¦ - Рядом с каждым, ¦
¦ ¦наименование юридического лица, ¦предназначенным для граждан, ¦
¦ ¦его ведомственная ¦входом в здание, медицинскую ¦
¦ ¦принадлежность, местонахождение,¦организацию (МО); ¦
¦ ¦режим работы. ¦ - У регистратуры (амбулаторно- ¦
¦ ¦ ¦поликлиническое учреждение); ¦
¦ ¦ ¦ - В приемном отделении и холле ¦
¦ ¦ ¦для посетителей (стационар). ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 2. ¦ Информация о лицензии медицинской организации ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦2.1.¦ Копия лицензии на право ¦ - У регистратуры (амбулаторно- ¦
¦ ¦осуществления медицинской ¦поликлиническое учреждение); ¦
¦ ¦деятельности с указанием перечня¦ - В приемном отделении и холле ¦
¦ ¦разрешенных работ и услуг. ¦для посетителей (стационар); ¦
¦ ¦ ¦ - У кабинетов администрации МО. ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 3. ¦ Информация о платных медицинских услугах ¦
+----+--------------------------------T-----------------------------------+
¦3.1.¦ Порядок оказания платных ¦ - У регистратуры (амбулаторно- ¦
¦ ¦медицинских услуг, нормативные ¦поликлиническое учреждение) или у ¦
¦ ¦документы, регламентирующие его.¦регистратуры платного отделения; ¦
¦ ¦ ¦ - Около справочной МО. ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦3.2.¦ Перечень платных медицинских ¦ - У регистратуры (амбулаторно- ¦
¦ ¦услуг. ¦поликлиническое учреждение)или у ¦
¦ ¦ ¦регистратуры платного отделения; ¦
¦ ¦ ¦ - Около справочной учреждения. ¦
+----+--------------------------------+-----------------------------------+
¦3.3.¦ Права пациента в соответствии ¦ - У регистратуры (амбулаторно- ¦
¦ ¦со ст. 30 Основ законодательства¦поликлиническое учреждение); ¦
¦ ¦Российской Федерации об охране ¦ - В приемном отделении и холле ¦
¦ ¦здоровья граждан. ¦для посетителей (стационар); ¦
¦ ¦ Права застрахованного в ¦ - У кабинетов администрации МО. ¦
¦ ¦соответствии с Законом ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации "О ¦ ¦
¦ ¦медицинском страховании граждан ¦ ¦
¦ ¦в Российской Федерации". ¦ ¦
L----+--------------------------------+------------------------------------
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
